Ascitis quilosa post cirugía abdominal: caso clínico y revisión de la literatura / Chylous ascites management: clinical case and literature review

Chylous ascites is a peritoneal collection with milky appearance, rich in triglycerides produced by the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. The increasing number of surgical interventions has meant an increase of this disease in the last time. We present the case of a 39-yearsold woman with a history of a retroperitoneal cystic lesion in the abdominal ultrasound, which was a finding, and was followed up for 5 years. In the last control abdominal ultrasound showed an accelerated growth, the study was complemented with a Magnetic Resonance Imaging of the abdomen showed a retroperitoneal cystic lesion, 7 cm larger diameter in contact with aorta, left ureter and lower pole of the left kidney, suspecting malignancy, reason why its surgical resection was decided. It evolved after the surgical intervention with progressive increase of the abdominal perimeter, diffuse pain and early satiety, performing abdominal ultrasound showing a liver of normal structure with moderate ascites. The diagnostic paracentesis gave out 1,000 mL of milky-white liquid with triglycerides of 1,287 mg/dL. The diagnosis of chylous ascites was proposed, secondary to thoracic duct injury and it was managed with a diet with low intake of saturated, polyunsaturated and monounsaturated fats, with medium chain triglycerides with favorable results. The pathophysiology, etiology, nutritional and non-nutritional management of chylous ascites are discussed.

La ascitis quilosa es una colección peritoneal con apariencia lechosa, rica en triglicéridos producido por la presencia de linfa torácica o intestinal en la cavidad abdominal. El creciente número de intervenciones quirúrgicas ha significado un aumento de esta patología en el último tiempo. Se presenta el caso de una mujer de 39 años, con historia de una lesión retroperitoneal quística en la ecotomografía abdominal, que fue un hallazgo, realizándose seguimiento por 5 años. En la última ecotomografía de control presentó crecimiento acelerado por lo que se complementa estudio con una Resonancia Nuclear Magnética de abdomen que muestro lesión quística retroperitoneal de 7 cm de diámetro mayor en contacto con aorta, uréter izquierdo y polo inferior del riñón izquierdo, sospechándose malignidad, por lo que se decide su resección. Evolucionó posterior a la intervención quirúrgica con aumento progresivo del perímetro abdominal, dolor difuso y saciedad precoz, realizándose ecotomografía abdominal que muestra un hígado de estructura normal con ascitis moderada. La paracentesis diagnóstica dio salida a 1.000 mL de líquido blanquecino de aspecto lechoso con triglicéridos de 1.287 mg/dL. Se planteó el diagnóstico de ascitis quilosa, secundario a lesión del conducto torácico y se manejó con dieta con bajo aporte en grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas, con aporte de triglicéridos de cadena media con resultados favorables. Se discuten la fisiopatología, etiología, manejo nutricional y no nutricional de la ascitis quilosa.

Predictores clínicos de eventos adversos serios en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad / Clinical predictors of serious adverse events in immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ocasiona morbilidad y mortalidad significativa en la población adulta. Objetivos: Examinar las variables clínicas y de laboratorio medidas en la admisión al hospital que permiten predecir los eventos adversos clínicamente relevantes en pacientes adultos hospitalizados por neumonía comunitaria. Métodos: Evaluamos las variables clínicas y de laboratorio asociadas a eventos adversos serios en una cohorte de adultos hospitalizados por NAC. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, shock séptico, complicaciones cardiovasculares y generales y estadía prolongada en el hospital y mortalidad a 30 días. Las variables predictoras fueron sometidas a análisis univariado y multivariado en un modelo de regresión logística. Resultados: Se evaluaron 659 pacientes, edad: 67 ± 18 años, 52% varones, 77% tenía comorbilidad, 23% fueron admitidos a la UCI, 12% requirieron ventilación mecánica, 31% presentaron complicaciones en el hospital, la estadía media en el hospital fue 9 días y 9,9% fallecieron en el seguimiento a 30 días. Las comorbilidades, inestabilidad hemodinámica y disfunción renal se asociaron con la admisión a UCI, riesgo de complicaciones y estadía prolongada en el hospital. El uso de ventilación mecánica y shock séptico fue más frecuente en pacientes con inestabilidad hemodinámica y disfunción renal. La edad avanzada, enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas, sospecha de aspiración, taquipnea y disfunción renal se asociaron al riesgo de eventos cardiovasculares en el hospital. Conclusión: Las variables clínicas y de laboratorio medidas en la admisión al hospital permiten predecir el riesgo de eventos adversos serios en el adulto hospitalizado por neumonía.

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) causes significant morbidity and mortality in adult population. Objectives: To assess clinical and laboratory variables measured at hospital admission associated to clinically relevant adverse outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Methods: We prospectively assessed clinical and laboratory variables associated to serious adverse events in a cohort of CAP hospitalized adult patients. Major adverse outcomes were admission to ICU, need for mechanical ventilation, septic shock, prolonged hospital stay, cardiovascular and in-hospital complications and 30-day mortality. The clinical and laboratory variables measured at hospital admission associated to serious adverse events were assessed by univariate and multivariate analysis using logistic regression models. Results: 659 CAP hospitalized immunocompetent adult patients were assessed, mean age: 67 years, 52% were male, 77% had comorbidities, 23% were admitted to the intensive care unit (ICU), 12% needed mechanical ventilation, 31% had hospital complication, mean hospital length of stay was 9 days and 9.9% died at 30-days follow up. Comorbidities, hemodynamic instability and renal dysfunction were associated with ICU admission, risk of complications, and prolonged hospital stay. Mechanical ventilation requirement and septic shock were more frequent in patients with hemodynamic instability and renal dysfunction. Advanced age, chronic cardiovascular and respiratory diseases, aspiration pneumonia, tachypnea, and renal dysfunction were associated with high risk of cardiovascular events in the hospital. Conclusion: The clinical and laboratory variables measured at hospital admission allow us to predict the risk of serious adverse events in CAP hospitalized adult patients.